医保指南


  异地报销政策及办理流程

  (一)烟台市外参保人员来我院就医

  1、山东省内参保人:可持身份证、社保卡或医保电子凭证在省内所有联网的普通门诊、门诊慢特病或住院定点医疗机构中自主选择就医,无需备案,可直接联网结算。

  2、山东省外参保人:可通过国家医保服务平台APP等各种掌办,也可拨打参保地医保经办机构电话或到参保地医保经办机构现场办理备案后,持社保卡在备案就医地的普通门诊或住院定点医疗机构中就医,并实现联网结算。

  3、医疗费用在异地直接联网结算如何报销?

  执行“就医地目录,参保地政策”。就医地目录指参保人异地就医执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施。参保地政策指参保人异地就医执行参保地医保基金起付线、支付比例和最高支付限额。

  烟台市参保人员异地就医

  1、异地就医人员分类:

  ①临时外出就医人员:包括转诊转院人员,自行外出就医人员,因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员。

  ②异地长期居住人员:一般指异地居住、生活、工作6个月以上的人员,包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员。

  2、异地就医人员如何办理备案手续?

  ①临时外出就医人员:

  省内跨市:住院、普通门诊、门诊慢病就医一律取消备案手续,在国家异地联网平台医疗机构就医发生的费用直接联网结算。

  跨省:可通过国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信小程序、鲁医保小程序等各种掌办、网办途径办理,也可拨打参保地医保经办机构电话或到参保地医保经办机构现场办理。

  ②异地长期居住人员:

  省内跨市、跨省就医均需进行备案(住院、门诊慢病),可通过国家医保服务平台APP、国家医保服务平台微信小程序、鲁医保小程序等各种掌办、网办途径办理。受条件限制无法自助办理的,参保人员可携带身份证或者社保卡原件,到参保地医保经办机构现场办理。

  3、异地就医人员如何报销?

  ①临时外出就医人员:发生的符合政策规定的医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据就诊医疗机构级别,按我市医保待遇政策结算;其中回参保地临时就医的住院和门诊执行参保地管理政策。

  ②异地长期居住人员:办理备案后在长期居住地就医,一次备案长期有效。享受与参保地就医相同的医保报销比例;在备案的长期居住地以外就医,按临时外出就医政策执行。

  什么是医保电子凭证

  (一)什么是医保电子凭证?

  1.医保电子凭证由国家医疗保障信息平台统一签发,是医疗保障信息平台中参保人的唯一标识,是全国医保线上业务的唯一身份凭证。

  2.医保电子凭证是参保人的医保电子身份凭证,可实现无卡就医购药。

  (二)医保电子凭证有哪些用途?

  1.医保电子凭证为参保人提供医保账户查询、医保消费明细查询等在线医疗保障服务,还可实现住院登记、医保个账支付、医保账户查询、医保就诊和购药支付等功能。

  2.激活医保电子凭证,开通“个账共济”,职工参保人可通过绑定自己的近亲属来实现个人账户余额供家庭成员共用。

  (三)医保电子凭证的应用场景有哪些?

  1.在定点零售药店、定点医院的自助终端机或收费窗口,参保人可凭借医保电子凭证二维码,无须带身份证、实体医保卡,即可完成建档、挂号、缴费、取药等就医环节,减少窗口排队、反复跑腿。

  2.医保电子凭证可以支持全省异地医保个账通刷。

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